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加強超聲心動圖檢查的質量控制
時間:2019-04-12 08:49:35  點擊:

超聲心動圖檢查簡單直觀、無創安全、價格低廉,已經成為診斷心血管疾病的最常用的醫學影像技術。為了更好地為臨床服務,我們必須重視質量控制。

一、超聲心動圖室設置與設備的質量控制

超聲心動圖室必須建立儀器設備使用管理、人員考核、報告簽發、業務學習、病例隨訪、影像資料管理、清潔消毒及事故登記等制度,設有專職或兼職的質量控制人員。超聲心動圖室還須配備一定的急救藥品,有緊急情況的搶救預案。

超聲檢查原則上應1室1張檢查床,充分尊重患者的知情權和隱私權。檢查室的面積(以1室1機計算)應> 20m2。超聲心動檢查儀應至少具備M型、二維、脈沖波多普勒、連續波多普勒和彩色血流多普勒模式,有相應的定量分析軟件,才能比較可靠地檢測、診斷或評價心臟和大血管的解剖及功能。超聲心動檢查儀有一定的使用壽命,國外規定為7年。國內雖然不能如此一刀切,但也不宜過長,建議根據實際使用時間,將超聲心動儀的有效使用期限定為8~10年。

二、超聲心動圖室工作人員及其專業能力的質量控制

超聲檢查的最小團隊需有檢查者、記錄者和輔助人員,即1機3人組合。多臺超聲心動儀同時開放檢查時,可改為1機2人組合,另設必要的輔助人員。有一定規模的超聲心動圖室(科),由室主任全面負責醫、教、研及科室的管理工作,其他人員包括醫師、技師和護士。

超聲心動圖的檢查操作者應為醫師或技師,必須具有《大型醫用設備彩色超聲多普勒檢查》的上崗合格證。根據衛生部規定,只有經過執業注冊的執業醫師才能出具診斷性的超聲報告,其他醫技人員可出具數字、形態描述等客觀描述性的檢查報告。

國內目前尚無統一的超聲醫師資質認證或“準入”制度。筆者認為,超聲醫師除必須持有執業證書和取得大型醫用設備彩色超聲多普勒檢查的上崗證外,還應該在心血管病??漆t院或三級甲等醫院的超聲診斷科及心臟內科分別輪轉實習或進修、接受足夠的培訓,從而既了解常見心血管疾病的臨床診斷標準和處理原則,又掌握超聲原理、儀器操作規程和常見心血管疾病的超聲表現。若擬開展經食管超聲、負荷超聲或血管內超聲等特殊檢查,另需接受專門的培訓。

超聲室技師應具備一定的醫學基礎,接受過正規培訓,熟悉超聲診斷并熟練掌握操作手法。技師除負責設備維護工作外,可上機檢查、操作,可描述形態、特征及測定數據,出具描述性的檢查報告。但正式的診斷報告須經超聲醫師同意加簽后方可發出。超聲室護士應具備一定的臨床經驗,從事超聲診斷的輔助工作,亦參加維護秩序、安排病員就診、清潔消毒、實施搶救預案等工作。

三、超聲心動圖檢查的質量控制

掌握檢查適應證是對心血管影像診斷技術實施質量控制的第一要素。此外,超聲心動圖檢查必須按照一定的順序進行,不能匆忙,以避免漏診。根據上海市超聲質量控制中心的初步調查,本市醫院中一個普通患者的常規超聲心動圖檢查時間平均約為15 min,彩超檢查還需增加3~5 min。據此我們建議,1臺超聲心動儀的每天(8小時)檢查患者例數,上限為20~30例。

一次常規經胸超聲心動圖檢查至少應該在以下切面觀中進行觀察:胸骨旁左室長軸觀、大血管根部短軸觀、二尖瓣水平短軸觀、乳頭肌水平短軸觀、心尖四腔觀、心尖五腔觀、心尖兩腔觀和心尖長軸觀,需要時增加其他切面觀,包括在劍突下和胸骨上凹進行探查。在每一個切面觀中,應依次啟動各種超聲模式,仔細觀察和評價心臟結構、功能以及血流狀態。超聲心動圖診斷疾病主要靠“看圖說話”,圖像不清楚時需仔細調節增益等各種條件,并從不同部位探查;圖像仍不清楚時切忌憑推測進行診斷。

作為每例患者的常規檢查項目,彩色血流多普勒檢查的最低要求是在至少一個切面觀中觀察肺動脈瓣,在至少兩個切面觀中觀察其他心臟瓣膜。多普勒定量檢查的最低要求是:①用脈沖波多普勒在心尖四腔觀中記錄二尖瓣血流頻譜(觀察E峰和A峰速度),②用連續波多普勒在心尖五腔觀中記錄跨主動脈瓣血流頻譜(測量峰值速度),③在彩色血流多普勒顯示三尖瓣反流時用連續波多普勒記錄跨三尖瓣血流頻譜并測量峰值速度。

超聲報告也應標準化。常規經胸超聲心動圖檢查的報告由三部分組成:①測值,包括心腔內徑、室壁厚度和某些多普勒常用數據等。②描述部分,包括心腔大小、瓣膜狀態、心室功能和血流分布等。③結論,應簡單明確,重點是回答與申請超聲檢查相關的診斷問題。

二級醫院及部分基層醫院也陸續開展這一工作,臨床診斷對超聲檢查結果的依賴程度增加。為了適應這些變化,必須保證超聲檢查質量、加強對超聲心動圖檢查的質量控制。實施質量控制有利于患者,也有助于保護超聲醫師的權益,我們為什么不樂而為之呢!

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