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怎樣分析超聲報告?
時間:2019-04-12 09:15:37  點擊:

每次超聲檢查后,病人都會將超聲報告送交臨床醫生,期盼著臨床醫生為他們解讀報告。在繁忙的門急診時間,臨床醫生如何快速解讀報告,又不是只看超聲診斷,筆者在長期超聲診斷中總結了六字解讀口訣:“有無、性質、關系”,供分析報告之用。介紹如下:

一、有無

“有無”系指有無異常。超聲醫生經過認真、仔細檢查,首先要告知臨床有無異常。

如果超聲醫生通過仔細掃查,目標臟器的聲像圖沒有發現異常,則報告“**(臟器)聲像圖和測值在正常范圍內”。臨床醫生遇到此類報告,首先核對臨床資料,考慮一下是否真無異常,即有無假陰性。例如有外傷史,臨床懷疑肝破裂的,肝臟無異常發現,應常規掃查對側脾臟,排除脾破裂。如未報告脾臟情況,應及時聯系超聲醫生,進行補查。經過核對,和臨床相符后,可告知病人本次超聲檢查無異常發現。

隨著超聲規范的貫徹,醫療糾紛防范意識的增強,超聲對正常情況的描述用語也在不斷完善。過去,曾用“**(臟器)正?!被颉埃ㄅK器)未見明顯異?!弊鳛榱晳T用語。在不斷發生的醫療糾紛中發現,這些習慣用語存在一定缺陷。因為臟器“正?!钡膬群^廣,如肝臟包括物理和化學兩方面特性,超聲則是反映肝臟物理特性的方法之一,不能反映肝臟的化學特性,因此簡單下“肝臟正?!?,既不客觀又不現實。不但有可能造成臨床誤解,還有醫療糾紛的隱患。另外,“**(臟器)未見明顯異?!币灿袉栴}。近年來的多起醫療糾紛,都提出“明顯異?!焙汀安幻黠@異?!敝g缺乏界定。如超聲報告“胎兒未見明顯異?!?,出生后發現胎兒缺一只手,控方認為超聲能發現1cm的肝癌,一只手難道還“不明顯”?這樣的報告等于承擔了無限責任。我們認為描述為“**(臟器)聲像圖和測值在正常范圍內”較妥,也就是超聲醫生對看到的圖像和測值負責。對規范操作以外,可能出現的異常情況,沒有承擔責任的義務,即提供的是有限責任報告。臨床醫生在告知病人時,應注意到這一點。

如果有異常,報告中必定指出異常是彌漫性的還是局灶性的。彌漫性是指異?;芈暦植荚谌K器或大部分臟器。局灶性是指異?;芈暰窒拊谂K器的某個部位,例如肝臟局灶性改變,應注意報告中描述的局灶位置、大小和數目。

二、性質

在了解了異?;芈暤姆秶?,接下來是了解異?;芈暤男再|。由于超聲是物理診斷,因此這性質顯然是指物理性質。對局灶性異常,報告中要提供對局灶的物理性質的描述,如是實質性、液性、氣性還是混合性的。有彩色多普勒的應進一步描述局灶內的血管是多血管型、少血管型還是無血管型;呈動脈頻譜還是靜脈頻譜;以及血流參數。這些描述是定性的依據。這里還要注意物理性質的動態變化。如肝膿腫隨著病情的進展,病灶的物理性質從實質性轉變為混合性,再發展為液性。肝癌后期也可以在實質性病灶中出現壞死液化部分。肝癌病灶內的血供,早期以門靜脈為主,隨著病灶增大,改為肝動脈為主等。

在確定物理性質后,臨床需要對病灶的良、惡性和可能的病因進行分析。首先從共性開始分析,如果報告描述為病灶邊緣毛刺、內部回聲不均勻、后方聲衰減,彩色多普勒血流顯像多血管、呈動脈頻譜,則惡性可能大。如果病灶邊緣光滑、內部回聲均勻、后方增強,彩色多普勒血流顯像少血管、呈靜脈頻譜,則良性可能大。超聲醫生提供的可能的病因提示往往放在括號內,以有別于物理診斷。這些提示是超聲醫生根據圖像信息,結合臨床資料、實驗室結果和其他影像學檢查進行分析的結果,供臨床參考。由于超聲往往是首選檢查項目,或申請單非常簡單,超聲醫生不可能了解很多的臨床資料,因此在描述彌漫性異常和局灶性異常的可能病因時,常采用五級用語:

1.“符合……”:如果具有一項確診指標加兩項輔助診斷指標,可以采用“符合……”。如超聲在右側輸卵管內發現胚囊、胚芽、胎血管搏動、彩色多普勒超聲發現滋養層血管;加上停經史和尿妊娠試驗陽性;則描述為:右側輸卵管混合性包塊(符合輸卵管妊娠)。

2. “……不能排除”:如果超聲診斷具有確診指標,而輔助指標不全或缺項,可以采用“……不能排除”。仍舉上例,超聲在右側輸卵管發現確診指標:胚囊、胚芽、胎血管搏動或滋養層血管;但停經史不詳或尿妊娠試驗結果尚未報告;則描述為:右側輸卵管混合性包塊(性質請結合臨床,輸卵管妊娠不能排除)。

3.“……可能大”:如果超聲診斷未發現確診指標,而兩項輔助指標完全,可以采用“……可能大”。如果經腹二維灰階超聲在右側輸卵管發現胚囊、胚芽,但是未發現確診指標:胎血管搏動或滋養層血管;但有停經史和尿妊娠試驗陽性;則描述為:右側輸卵管混合性包塊(性質請結合臨床,輸卵管妊娠可能大)。此時應進一步建議病人進行經陰道彩色多普勒超聲檢查,因其可以早于經腹超聲一周發現胎血管搏動和滋養層血管,減少異位妊娠破裂的危險。

4.“……可能“:如果超聲診斷不具有確診指標,而輔助指標也不全或缺項,則可以采用“……可能”。如果腹部超聲在右側輸卵管發現胚囊、胚芽樣混合型包塊,而經陰道超聲也未發現確診指標:胎血管搏動或滋養層血管;但有停經史和/或尿妊娠試驗陽性;則描述為:右側輸卵管混合性包塊(輸卵管妊娠可能,建議進一步檢查)。這時應建議病人作血、尿β-HCG測定,診斷性刮宮,經陰道后穹窿穿刺,或腹腔鏡檢查等,以進一步明確診斷。

5.“……待排”:如果超聲診斷發現異常,但不具有確診指標,而輔助指標也不全或缺項,可以采用“……待排”。仍舉上例,經腹部超聲發現子宮內膜稍增厚,右側輸卵管發現混合性包塊,經腹部和經陰道超聲均未找到胎血管搏動或滋養層血管;而且停經史不詳和/或尿妊娠試驗陰性;可以診斷為:右側輸卵管混合性包塊(性質請結合臨床,炎性改變可能大,輸卵管妊娠待排)。雖然此時輸卵管妊娠的診斷依據已經不足,但是還需排除陳舊性輸卵管妊娠的可能性。

了解這些超聲用語的內涵,也就了解了超聲醫生當時檢查進行的深度,為進一步檢查提供了信息。眾所周知,超聲診斷是影像診斷之一,同樣存在“同圖異病”和“同病異圖”的特點,因此超聲醫生在沒有全面了解病情,僅根據超聲圖像就直接做出疾病診斷,是一種越位服務,是很容易出錯的。一旦出錯,不論是誤診還是漏診,都有可能引發醫患糾紛。

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